진료안내

결핵 (Tuberculosis)

결핵은 Mycobacterium tuberculosis complex이라는 세균에 의해 발생하는 감염병입니다. 결핵은 대부분 폐에서 발생하지만 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸 속 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있습니다. 하지만 의사의 지시에 따라 정해진 시간에 처방된 결핵 약을 꾸준히 복용하면 결핵은 대부분 완치가 가능합니다. 하지만, 결핵 약을 중단하거나 불규칙하게 복용할 경우에는 내성결핵으로 발병하여 치료가 어려워질 수 있습니다.

원인

Mycobacterium tuberculosis complex 에 의해 발생하며 주로 사람에서 사람으로 공기를 통하여 전파됩니다. 즉, 전염성 결핵환자가 대화, 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 미세한 가래 방울이 일시적으로 공기 중에 떠 있게 되는데, 주위 사람들이 숨을 들이쉴 때 그 공기와 함께 폐 속으로 들어가 감염되게 됩니다.

증상

1. 잠복결핵감염

결핵에 감염되었다 해도 모두 결핵환자는 아니며, 감염자 중 90%는 단순히 잠복결핵감염 상태를 유지합니다. 잠복결핵감염 상태는 결핵균이 우리 몸 안에 있으나 면역기전에 의해서 억제되어 있는 상태로 증상도 없고, 다른 사람에게 결핵균을 전파하지 않습니다. 또한 흉부 X-선 검사도 정상이며, 단지 투베르쿨린 피부 반응검사만 양성으로 나타나는 건강한 상태를 의미합니다. 결핵에 감염 후 발병한 결핵환자의 50%는 감염 후 1~2년 안에 발병을 하고 나머지 50%는 그 후 평생에 아무 때나 즉, 면역력이 감소하는 때에 발병하게 됩니다.

1. 결핵의 증상 및 징후

결핵은 발병하는 부위(폐, 신장, 흉막, 척추 등)에 따라 증상이 여러 가지로 나타나며, 일반적으로 폐결핵일 경우에는 기침, 객혈, 무력감, 체중감소, 발열, 호흡곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 그리고 일부 소아의 경우는 호흡기 증상 외에도 뇌수막염 또는 복막염 증상이 동반될 수 있습니다. 그러나 경우에 따라서는 비특이적 증상 없이 갑자기 호흡기, 중추신경계, 소화기 증상이 고열과 함께 나타날 수 있습니다.

진단

결핵환자와의 접촉을 문진하고 결핵 반응검사, 흉부 방사선검사, 일반혈액검사, 객담 및 공복시 위액검사 등을 실시합니다.

결핵치료

결핵균은 특징적으로 아주 서서히 자라기 때문에 항결핵제를 1~2가지만 사용하면 내성이 빨리 생겨서 치료에 실패할 위험성이 크므로, 결핵환자는 3~4가지의 항결핵제를 동시에 복용하여 약제내성이 발생하는 것을 예방합니다. 잠복결핵감염인 중에서 발병 위험이 높은 경우에는 활동성 결핵 발병을 예방하고자 잠복결핵감염 치료를 하기도 합니다.

예방

BCG 예방접종을 시행할 수 있습니다. BCG 예방접종은 비병원성 BCG균주를 인공 감염시켜 결핵에 대한 면역을 형성하도록 하여 결핵 발병을 방지하는 결핵예방백신입니다. 생후 1개월 이내 신생아에서 1회 접종을 실시합니다.

대상포진 (Herpes zoster)

수두 바이러스가 소아기에 수두를 일으킨 후 몸속에 잠복상태로 증상을 일으키지 않고 남아 있다가 다시 나타나는 질병입니다. 신체의 면역력이 떨어지면 수두 바이러스가 신경을 타고 나와 극심한 통증과 피부 발진을 일으킵니다.

원인

대상포진 바이러스가 원인 병원체입니다. 면역력이 떨어진 상태(고령, 면역저하제 사용, 에이즈, 이식 등)에서 바이러스가 증식하여 신경을 따라 피부로 다시 나오게 되어 증상을 일으킵니다.

증상

대상포진은 신경이 있는 부위이면 어디든지 발생할 수 있으나 주로 몸통이나 엉덩이 부위에 잘 생깁니다. 몸의 한쪽 부분에 국한된 통증이 주된 증상이고 이러한 증상이 1~3일간 지속된 이후에 붉은 발진, 물집이 나타납니다. 물집은 2~3주간 지속되다가 딱지로 변하고 점차 사라지게 됩니다. 통증은 피부 병변이 사라진 후에도 지속될 수 있고 1개월 이상 지속되면 이를 대상포진후신경통이라고 합니다.

진단

일반적으로 피부에 나타나는 임상양상을 통해 진단을 내리게 되는 경우가 많으나 필요시 피부 병변에서 나오는 검체에 대해 현미경적 검사, 바이러스 배양, 분자유전자 검사를 시행할 수 있습니다.

치료

항바이러스제를 사용할 수 있습니다. 통증 조절을 위해 진통제나 신경 블록 시술 등을 시행합니다.

관리와 예방

현재 50세 이상을 대상으로 대상포진 백신이 승인되어 있고 1회 접종으로 대상포진 바이러스의 재활성화를 방지하여 대상포진 및 대상포진후신경통을 예방하는 것으로 알려져 있습니다.

변비 (Constipation)

변비는 배변의 횟수가 적고 변이 굵고 딱딱하고 배변할 때 통증이 심하여 대변 보기가 힘든 경우를 말합니다. 정상 대변 횟수는 6개월 전의 모유 수유아는 2주에 한번에서 하루 12번까지 다양하고, 분유 수유아는 하루 1~7회 정도입니다. 만 4세가 넘으면 성인처럼 하루 1~3회 배변을 합니다.

원인

변비는 모유에서 분유로 바꿀 때, 이유식을 시작할 때, 생우유를 먹기 시작할 때, 대소변을 가리기 시작할 때, 학교에 다니기 시작할 때, 스트레스가 많을 때 잘 발생합니다. 학교에 다니면서 필요할 때 화장실에 가지 못하거나 불편한 학교 화장실 때문에 참아서 생긴 경우도 있습니다. 병적인 원인(거대결장, 저갑상선증 등)은 1% 미만으로 적습니다.

진단

변비의 진단을 위해 자세한 병력 청취, 신체검사로 기능성 변비와 기질적 변비를 감별할 수 있으며 필요한 경우 혈액검사, 소변검사, 방사선 검사, 항문직장 내압검사를 시행합니다.

치료

변비의 치료는 교육, 약물치료, 식이조절, 행동조절이 함께 이루어져야 합니다. 6개월 이하의 영아기에는 사과, 복숭아 주스가 도움이 됩니다. 수분 섭취를 늘리고 섬유질의 섭취를 늘리는 식습관의 변화가 중요합니다. 배변 습관을 익힐 때는 식사 후에 화장실에서 3~5분간 앉아 있도록 하고 힘을 잘 쓸 수 있도록 발판을 사용하는 것이 좋습니다.

알레르기비염 (Allergic rhinitis)

알레르기비염은 알레르겐이 호흡을 통해 코로 들어오면, 히스타민이라는 천연 화학 물질이 체내의 세포에 의해 방출되어, 코 안쪽에서 다량의 점액이 생성되고 부풀어 오르며 염증이 발생하는 질환입니다. 이로 인해 콧물이 흐르고 가려우며, 심한 재채기를 하게 됩니다. 눈에서는 눈물이 나고 가려워지며, 목이 아프고 감기와 유사한 증상이 자주 발생하게 됩니다.

원인

알레르기비염은 아래와 같이 다양한 요인에 의하여 발생합니다.

1. 유전 : 부모 양쪽이 알레르기 질환을 가전 경우 약 75% 정도에서 자녀에게도 알레르기 질환이 나타날 가능성이 있습니다.
2. 환경요인 : 교통수단의 발달, 주거환경의 변화, 대기오염의 증가나 습도의 저하나 저온도 등이 코에 과민반응을 일으킬 수 있는 주요 원인이 됩니다.
3. 스트레스자극 : 스트레스 자극이 뇌의 중추신경으로 면역, 내분비, 자율신경계를 조절하는 시상하부 영향을 주어 유지를 혼란스럽게 만듭니다. 특히, 면역계에서는 면역의 과잉반응과 같은 현상이 일어나 원하지 않는 항체를 생산하게 하고 이것이 항원-항체 반응을 일으켜 혈과 신경, 선 조직 등에 반응하여 다채로운 증상을 일으킬 수 있습니다.
4. 집먼지진드기, 집먼지, 곰팡이, 애완동물의 털과 비듬 : 알레르기비염을 일으키는 원인으로 우리나라에서 많은 것으로는 집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의 털과 비듬, 바퀴벌레의 허물이나 배설물 등입니다.
5. 꽃가루 : 꽃가루가 원인 항원이 되어 발생하는 계절성 알레르기비염은 일명 화분증이라고도 하는데 이 질환은 16세기경부터 서양에서는 건초를 모을 때 콧속에서 작열감이 발생한다고 하여 고초열이라고 불리어 온 질환입니다. 유병률은 미국에서는 6.6% 정도이나 우리나라에서는 약 2% 정도로 보고되고 있습니다.
6. 기타 : 기타직물류, 담배, 식품 등 일상생활에서 우리 주변에 있는 여러 가지 물질이 원인이 될 수가 있습니다. 알레르기비염이 생기면 담배 연기나 향수 냄새, 갑작스러운 온도 변화 등과 같이 원인 항원이 아닌 물질이나 자극에도 콧물, 재채기 등 과민반응을 보일 수 있습니다.

증상

알레르기비염의 증상에는 재채기, 코막힘, 콧물, 코나 입천정, 목, 눈, 귀의 가려움, 코막힘, 후각 감소 등이 있습니다. 지속적인 코의 훌쩍임 “Twitching”, 문지름, 종종 위쪽으로 코를 문지르는 이 동작들은 “Allergic Salute”로 불리는데, 코에 “Allergic crease”으로 불리는 영구적인 줄을 만듭니다. 눈 밑의 어두운 원이나 주머니도 “Allergic shiners”로 불립니다. 일부 어린이들에서는 “Denny’s lines”로 불리는 눈 밑의 작은 선들이 나타나기도 합니다. 건초열은 천식과 함께 발생할 수도 있습니다. 어떤 사람들은 알레르기비염의 증상을 먼저 경험하고, 후에 천식 증상을 경험할 수도 있습니다.

진단

알레르기비염을 확진할 수 있는 특별한 방법은 아직 없으며, 따라서 어떤 검사 한두 가지만 실시해서 이 질환을 진단하려고 해서는 안됩니다. 다른 알레르기 질환과 마찬가지로 병력, 특징적인 증상 및 진찰 소견을 위주로 하고 여기에 몇 가지 검사를 하여 진단하게 됩니다.

우선 특징적인 증상인 재채기 발작, 맑은 콧물, 코 막힘 등의 3대 증상이 있으면 알레르기비염을 의심할 수 있습니다. 유전적 관계나 가족성 질환인가의 여부, 환자 자신이 여러 가지 알레르기 질환이 함께 있는 경우, 어렸을 때부터 증상이 계속 있는 경우, 주거환경이나 작업환경의 변화와 관련해 증상이 나타나는 경우 등을 확인해 볼 수 있습니다. 이러한 여러 가지 증상이 있으면 알레르기비염을 일단 의심할 수 있으며 확진은 한 가지 검사로만은 불가능하며 여러 가지 검사를 시행하여야 합니다.

치료

가장 중요한 것은 알레르겐을 피하는 것입니다.

약물요법은 알레르기비염의 치료에 있어서 가장 큰 진보를 보이나 아직 완치시킬 수 있는 약제는 없습니다. 현재의 약물요법은 화학전달 물질의 분비를 억제하는 치료로서 약제의 작용기간만 효과가 있습니다. 그러므로 의사의 처방과 지시 하에서 적당한 약제를 선택 사용하고 지속해서 조절해야 하며, 약물의 선택은 치료 목적, 원인, 병태 생리를 고려하여야 합니다.

면역치료에는 국소면역요법과 전신면역요법이 있습니다. 면역요법은 여러 가지의 검사 방법을 통하여 항원이 밝혀진 경우나 환경 조절에 의한 회피 요법과 적절한 약물치료에도 소용이 없는 경우에 실시하는 방법으로 부작용을 일으키지 않는 최대한의 농도로 원인 항원을 지속적이고 규칙적으로 투여하여 체내에서 면역반응의 변화를 일으키는 것으로서 결국 원인물질에 대한 감수성을 축소하는 방법입니다. 매우 드물지만 아나필락시스가 임상적 측면에서는 가장 중요한 부작용입니다. 따라서 면역요법은 아나필락시스에 대한 응급처치가 준비된 장소에서 시행해야만 되고, 면역 주사 후 30분 이상 반응의 유무를 관찰한 뒤 귀가하도록 해야 합니다.

비강에 대한 수술은 알레르기비염의 주된 치료법은 아니지만, 보조요법으로서 코막힘을 완화하는 데 목적이 있습니다. 코막힘 개선 수술은 약물치료 및 보존적 치료에 반응이 없거나 적은 경우에 고려할 수 있습니다. 수술 후에도 꾸준한 관리가 매우 중요합니다. 수술 후 철저한 회피요법을 시행하고 항원에 대한 추적 관찰로 알레르기비염의 재발을 막아야 합니다.